Im Laufe der Zeit werden auch die Flimmerhärchen durch die Schadstoffe zunehmend geschädigt. Hierdurch bleibt vermehrt Schleim in den Bronchien. Dieser zähe Schleim ist ein idealer Ansiedlungsort für Krankheitserreger, so dass sich immer wiederkehrende Entzündungen - eine chronische Bronchitis - einstellen.
Diese Entzündungen sorgen für eine weitere Verdickung und führen zu einer Verengung der kleinsten Atemwege. Dadurch kommt es zu Luftnot - zunächst vor allem bei körperlicher Belastung (z.B. Treppensteigen).
Die Verengung erhöht zusätzlich den Druck auf die feinsten Atemwege und die Lungenbläschen, in denen der Austausch von frischer und verbrauchter Luft stattfindet. Diesen können sich unter dem anhaltenden Druck zu schlaffen Blasen vergrößern (Lungenemphysem) und ihrer Funktion nicht mehr nachkommen. Die Atemnot wird zum ständigen Begleiter.
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